医疗保健国务院肯定2016年深化医改重点公开

医疗保健：国务院确定2016年深化医改重点 荐18股 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

事件2016年4月6日国务院总理 主持召开国务院常务会议，肯定2016年深化医药卫生体制改革重点。

评论1.政策：将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。

点评：

城市公立医院综合改革试点继续扩大，公立医院综合改革试点开始渗透进入县级医院。公立医院综合改革的几个要点包括破除以药补医机制、下降药占比和卫生材料占比，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，深化医保支付方式改革，推动社会力量参与公立医院改革，构建分级诊疗服务模式。

相干政策回顾：

2015年5月，国务院办公厅曾发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。提出城市公立医院综合改革的要点：

(1)破除以药补医机制：依照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体降到 0%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

(2)理顺医疗服务价格：在下降药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用装备检查医治价格，公道调剂提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

( )深化医保支付方式改革：强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。到2015年底，试点城市实行临床路径管理的病例数要到达公立医院出院病例数的 0%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

(4)推进社会气力参与公立医院改革：鼓励社会气力以出资新建、参与改制等多种情势投资医疗，优先支持举行非营利性医疗机构。

(5)构建分级诊疗服务模式：到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

2.政策：在全国70%左右的地市展开分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上。力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

点评：

政策提出，在在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点，鼓励医生多点执业；并建立城市家庭医生制度，探索海外的城市居民家庭医生-医院的分级诊疗模式。

去年政策指出，到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的 0%，此次深化医改政策提出力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作，保证患者所接受的医治项目精细化、标准化、程序化，减少医治过程的随意化，下降费用，以提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制。

.政策：是健全补偿机制，新增试点城市公立医院取消药品加成，严控不合理检查检验费用。年内实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。

点评：

“新增试点城市公立医院取消药品加成，严控不合理检查检验费用”是公立医院改革政策一直强调的举措，我们认为，通过提高医疗服务价格来弥补零加成带给医院的损失，如果没有财政的支持，在实际推进进程中有一定的难度。

4.政策：全面推动公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给，加强医疗和药品质量监管。

点评：

“两票制”的推行旨在减少药品流通中间环节，并使中间环节加价透明化。这一点的前提是公立医院改革的顺利推进和医生报酬的合理提高(政策第5条)。

“患者可自主选择在医院或零售药店购药”的条件是医保的覆盖和医院处方外流的意愿。

5.政策：.完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制定公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。

6.政策：推动基本医保全国联和异地就诊结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名，其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。

点评：

根据2015年的卫生统计年鉴，我国平均每1千名儿童只有0.4 位儿科医生，虽然比2010年的平均每1千名儿童只有0.26位儿科医生相比有较大的提高，但儿童医生的缺口依然很大。根据人口统计年鉴，我国0～14岁的孩子约有2.2亿，可推算出中国当前的儿科医生大概有9万名，政策鼓励今年新增儿科医师5000名。